腹瀉絞痛反覆10多年…

The Third Symphony The Forth Mov. ～交響曲第三番より第四楽章～

【摘要2018.1.11.蘋果】腹痛腹瀉久難癒，或長年頭痛找不出原因，當心可能是神經內分泌瘤作祟，引起腸胃道或全身器官出問題，一旦延誤就醫還會危及生命。一名72歲婦人，10多年來飽受腹瀉所苦，到處求診卻找不到原因，直到前陣子接受血清及尿液代謝檢測，發現是神經內分泌異常引起，終於解開10多年腹瀉謎題。

「神經內分泌患者平均確診時間至少7年。」收治這名個案的成功大學附設醫院外科部及臨床醫學研究所教授兼所長沈延盛說，婦人到院時，早已數不清跑過多少家醫療院所及做過哪些檢查，卻始終找不出問題，腸胃道也沒發現腫瘤，後來他安排婦人做24小時尿液代謝 (5-HIAA)以及血清CgA嗜鉻粒蛋白A檢查，發現原來是神經內分泌在搞鬼，造成婦人的小腸血清素分泌過多、腸道蠕動功能控制異常，才會出現肚絞痛腹瀉症狀，在注射「長效型體抑素」後，症狀立刻改善，婦人終於擺脫腹痛難耐、成天跑廁所窘境。 

沈延盛教授解釋，神經內分泌系統廣泛分佈人體各器官，包括甲狀腺、食道、肝臟、膽囊、腸胃道、胰臟等，其中以消化道器官最常見，佔全台每年新增個案的五成以上。基本上，神經內分泌異常不見得會出現症狀，一般根據荷爾蒙蛋白質下的胜肽分泌量多寡而定，如果胜肽分泌量多或太活躍，此時依據神經內分泌瘤的出現位置會產生不同症狀。

例如胰臟體抑素瘤分泌過多體抑素胜肽，如此將抑制腸胃道的神經功能，造成腸道蠕動變慢產生便秘，或讓膽囊收縮變慢，導致膽汁吸收變得濃稠，而出現膽囊結石症狀。長在胰臟的神經內分泌腫瘤如胰島素瘤會分泌較多的胰島素會導致低血糖現象。另外，蘋果創辦人賈伯斯就是因為胰臟的神經內分泌瘤發現太晚而致命。

其實，神經內分泌細胞是腸胃道粘膜下的正常細胞，只是因為長時間分泌異常，導致神經內分泌腫瘤的生成，而「體抑素受器」就是腸胃道神經內分泌細胞表面細胞膜的接受器，主要負責調節神經內分泌細胞的傳導功能，所以一旦神經內分泌細胞太活躍，注射體抑素就能發揮阻斷效果，直接抑制神經內分泌的傳遞路徑。 

沈延盛教授指出，通常神經內分泌太興奮活躍或分泌較多，容易產生臨床症狀而被發現，這種有臨床症狀的神經內分泌腫瘤被稱為「功能性」；如果神經內分泌腫瘤分泌太少，此時就不會出現臨床症狀，因此又稱「非功能」，其中非功能性佔整體神經內分泌腫瘤患者的五到六成左右，沒症狀更增加診斷難度，因此臨床上不少患者都拖了很多年才被確診。 

所幸近年隨著科技進步，神經內分泌腫瘤的診斷工具也大幅進展，像是檢測血清CgA濃度，或尿液及血液檢查（如5-HIAA、胰島素、胃泌素、昇糖素…等），依照功能性神經內分泌腫瘤症狀，進一步檢查所分泌不同的荷爾蒙反應，就能早期發現是否罹患神經內分泌瘤。

另外，影像學檢查包括腹部超音波、電腦斷層以及免疫組織染色切片等，都是臨床常用的神經內分泌瘤檢查工具。 

由於非功能性神經內分泌瘤沒有症狀，患者不易早期發現，即使是有症狀的功能性神經內分泌瘤，但也容易因症狀不典型且多元，導致確診不易。沈延盛教授提醒，應掌握【4,3,2(惡),1(一)】就醫原則，亦即留意神經內分泌瘤的「4大症狀」，包括常腹痛腹瀉、臉潮紅、低血糖及無原因一個月內體重減輕2至3公斤；

症狀持續「3個月以上」仍未改善；

不論有無症狀的神經內分泌瘤都是「(2)惡性的」、都可能轉移；

建議「一」定要就醫檢測血清CgA濃度，一旦確診神經內分泌瘤即可安排病理切片確認有無荷爾蒙分泌不同反應，如此才能精準用藥，將神經內分泌瘤一網打盡！

課後補習到底有沒有效

The Last Samurai OST #11 -- A Small Measure of Peace

【摘要2018.1.10.蘋果 宋慶瑋】上國中以後，孩子首度要面對3年後的升學考試，許多家長無法再用舊經驗來輔導子女的功課。除了才藝補習以外，大多數課後補習的目的都是為了考上理想學校。而補習風氣如此盛行，成效到底如何？長期觀察，原來學習動機與態度，才是有效的關鍵。

12年國教重視校內的補救教學，由教育體制發動的補救教學在於將學習落後的學生進行補救，但是成效並不彰顯。課後補習實際也有補救教學的意涵，尤其對於單科或多科學業成效不佳尋求補救。為了提升自己的課業成績而去補習，有些成效明顯，有些卻是浪費時間，到底補習的意義在哪？安心？真補救？加深學習？不一而足。

筆者長期觀察需要補習的原因有：一、自我要求；二、父母或師長的期望；三、同儕的競爭；四、其他。第四項非常複雜，有為交朋友的、躲父母嘮叨的、家裡無讀書環境的、在家無法自制的、聽不懂學校老師教法的、與好友同步學習的……，可說原因百百種。 

而學校困境更是助長補習風氣的重要原因。高中40人、國中小30人編一班，教師礙於學生的程度落差大，教學進度早被拖垮，附加上「學生輔導與管教」佔據太多時間，教師的教學成效實在有限，於是補習應運而生。

但某些學校教師在教學上不精進，學生難有所獲，上課聊天、考前趕進度、疏於備課、教學死板、學生聽不懂、師生不睦等因素，學生只得被迫尋求校外補習。 

而補習的形式大致上分為三種：

第一，一對一家教，效果最好，但收費很高。

第二，30人以下的小家教班，大都由立案的補習班設立，補習費用稍輕些，要看人數多寡決定。

第三，30人以上的大班教學，都由立案的補習班開設，費用比較便宜。

許多家長抱怨孩子都有補習，為何成績一直都沒起色？此乃大班教學無法顧及個別差異，所造成的現象。再者，鮮少有家長會了解補習班師資概況，只是求放心的送去安親班補習罷了。學校與補習的主角都是同一人，有學習動機者，課前預習、上課專注、課後複習，不補習也無妨。

但是大部分的孩子是被動的，也都需要有「壓力」的學習，如果老師不盯、家長又叫不動，孩子的學習永遠處在落後階段。

最令家長氣結的是，花大筆錢補習卻一點也沒成效，主要的關鍵在於學習態度，若在學校學習態度就不好了，在補習班也好不到哪去，因此，學生的學習動機與態度才是補習是否有成效的關鍵。 

總之，高國中小的補習班越來越多，補習人數始終沒有下降。台灣國高中生在校的時間，全世界第一，放學後還要補習，連私校也都如此，對於健康發展是一大障礙，升學以課業成績取才，課後補習當然繼續存在。

正妹苦練變餐飲國手 國際賽奪銀

宝島 -Takarajima-

【摘要2018.1.7.蘋果】21歲的正妹楊詠淇，國三就立志成為餐飲服務國手，經過5年苦練，終於選上。去年10月，她在有「世界技能奧林匹克」之譽的國際技能競賽，和來自全球37名好手競爭，歷經4天比賽奪得銀牌。她強調：「既然決定做一件事，就要做到最好。」

長相甜美的她，個性很好強，在一次當餐飲國手助理的過程中找到方向，「我也想要成為國手。」自此，捨棄玩樂，專注投入練習。她表示，餐飲服務選手最大的吸引力是除了學習服務，對食材、咖啡、調酒等都要有廣泛的知識。

訓練過程相當艱辛，「每天從上午8時練到晚上8時，且沒有假日。」她不怕苦，只想贏，學會各式技能，並克服困難，像是水果切盤，要運用到手腕的力量，花費半年時間握啞鈴。高一在全國技能競賽中區分賽中，獲得銀牌，是最年輕的得獎者。

自我要求極高的她，對這樣的成績並不滿意。高二決定走到第一線，赴餐廳打工，了解何謂服務。高三準備選國手，曾壓力大到迷失自我，甚至自暴自棄，最後領悟到，「技巧並不困難，心態才是關鍵。」成功入選為國手，為國爭光。

餐飲服務國手指導老師林俊松說，比賽時楊詠淇展現自信、過程零失誤、時間掌握精準，「她從國三就立志要當國手，為了做到這件事，一直很努力，她是我投入國手訓練28年來見過實力最強的。」 

圖片來源：職人、中華日報

這家養老院 憑什麼成為台灣第一品牌？

Dragonheart Theme - Finale

【摘要2018.1.4. 天下雜誌／黃惠如】哪一家養老院能讓上千人搶著候補，連執行長母親也要排5年半？雙連安養中心的多層級照護，從老化初期到生命最終，都有階段性照顧服務，長輩可以在此安心終老，不怕當老人球。

沿著淡金公路往前，海風甩在後頭，彎進一條小路，眼前是萬坪綠地與一棟銀白色大教堂。走進雙連安養中心，訪客不禁互道，「這裡好像大學校園。」室內天花板挑高、溫暖明亮。工作站特別低，坐輪椅的老人家一靠近就能和工作人員眼神相對。

「工作站不是辦公室，不是老人家來找你，是你（指工作人員）找老人家，」雙連安養中心執行長蔡芳文說。工作人員迎上前，都是笑臉盈盈的年輕人。他們向訪客自我介紹是老人福利系畢業的學生。雙連為了幫台灣培養長照人才，堅持不聘外籍看護工，大量引用相關科系學生，自行培訓，並提供加薪、升遷的管道。

雙連共有432床，長年都有上千人候補，是台灣長照第一品牌。它吸引海內外參訪團不斷，執行長蔡芳文更被長照業界戲稱「六軍統帥」，因為他已將雙連經驗輸出，時常往返中國大陸，在同樣面臨高齡與少子化的各大城市擔任顧問。

雙連的品質不只是硬體。蔡芳文提及，20年前雙連教會規劃安養中心，他不知如何經營，花了兩年、兩百多萬元走訪瑞典、英國等12個國家，悟出「多層級、連續性長照服務模式」，才可能永續經營。

因此，雙連從老人家身體健康還能自理時，以安養中心照顧；隨著老人家年齡漸長、功能衰退，就以養護、長期照顧與失智專區等不同層級照顧；甚至到生命最終，都有安寧療護。老人沒有一旦生病，就要被踢出機構的擔憂。

老人家還健康時，要讓他們有舞台、有成就感。雙連每週開超過30堂各類學習課程。萬一老人家生病，雙連也和馬偕醫院合作，家醫科、神經內科、身心內科、皮膚科等醫師定期巡診來雙連，可立即處理。

2010年雙連成立的失智專區也是全國第一個採單元式照顧（Unit Care）的機構。每個失智長輩擁有獨立房間，但每八到十人為一單位共同生活，共用客廳、簡易廚房、餐廳等。長輩自行用餐、擦桌子洗碗、整理房間，增加和別人的互動，減緩退化的速度。

雙連雖然照顧品質廣受肯定，但土地多由教友捐贈，比較不能成為一般沒有宗教支持的台灣養老院的經營模式，但卻可成為有教會或慈善基金會的有心人士學習與效法的對象。

走進餐廳，一位滿頭銀髮的女士揮手招呼。「那是我母親，排了５年半才住進來，」蔡芳文說。淡淡這句話說明雙連經營20年的成績。

想健康、瘦身？首先得戒掉這五個壞習慣

Becoming One Of The People-Becoming One With Neytiri

【摘要2018.1.3.經濟日報】若失去健康，賺再多錢也無福消受。財經新聞網站MarketWatch報導，新年是許願強化身體健康的好時機，而從改善飲食習慣著手最踏實。基本上，用餐時吃慢一點，可少攝取一些卡路里。

去年11月在美國心臟學會（AHA）科學研討會提出的初步研究報告顯示，吃飯細嚼慢嚥，血糖波動較小，較不容易變得肥胖或罹患代謝症候群、各種心臟疾病、糖尿病和中風。

假日放鬆時，也得小心吃太多導致「心寬體胖」。減重應用程式（App）「Lose It!」分析數百筆用戶的日常卡路里紀錄發現，美國人周六攝取的熱量比周間日多出將近6%，周五比平日多3%。周末通常是上班族放輕鬆的時候，但卡路里也隨之激增。MarketWatch建議讀者在新的一年採取下列五個行動，甩掉有害健康的不良飲食習慣：

一，少吃零食  民眾喜歡在正餐之間吃些甜點。市場研究公司尼爾森的數據顯示，包裝零食市場規模達330億美元，美國家庭平均每年花費133美元買零嘴。另外，根據NPD的調查，24%的受訪者在兩餐之間吃零食，比率較五年前攀升3個百分點。

好消息是，NPD的報告顯示，較健康的零食選項已增加。非基因改造的零食產品過去五年來每年的銷售金額都成長18%以上；其次是不添加人工色素和人工調味料的零食產品（增加16%），以及不含糖或含糖量減少者（增加11%）。相較下，一般零食產品銷售額只增加1%出頭。

二，抗拒外賣食物  NPD發現，去年電話和網路訂購的餐點銷售額增加18%，達到19億美元；一天之中最常叫外賣的是晚餐，而35歲以下年輕人和所得較高的家庭更常使用數位點餐App，例如Seamless和Grubhub。

比起自己烹調的餐點，民眾較無法控制打電話叫/或線上訂的外賣食物內容，年長月久可能有害健康。據美國疾病控制與預防中心（CDC）統計，加工食品和餐廳供應的餐點占美國人每日鈉攝取建議量的75%以上。一項2015年的調查發現，民眾在餐廳外食，平均每餐攝取的卡路里比在家用餐多200大卡。

三，少灑一點鹽  CDC表示，鈉攝取量過多可能導致血壓升高，罹患心臟病和中風的風險也隨之升高。自己烹調食物，是最安全、健康的選擇。

CDC的資料顯示，美國近9%的兒童鈉攝取量超標，而每九個兒童就有一人的血壓因此升高。CDC建議每日的鈉攝取量應低於2,300毫克，51歲以上者更應控制在1,500毫克以內。但大多數美國人每日攝取量都超標，達到3,400毫克。

四，別喝汽水  根據AHA同儕審閱刊物「Stroke」的資料，添加人工甜味劑的飲料可能與中風和失智症風險升高有關。另一項2015年的調查發現，較年長女性每天若喝兩罐以上的健怡可樂，心血管病發的機率可能增加30%。更多的研究指出，常喝普通可樂可能導致肥胖。

五，飲酒要謹慎  同儕審閱期刊「JAMA Psychiatry」2017年9月刊出的調查報告顯示，美國人每八人當中就有一人飲酒成癮，且問題來愈來愈嚴重。專家說，治療酒癮如今已是規模數十億美元的行業，而酒癮導致的醫療成本已增加到2,230億美元。

美國臨床腫瘤學會（ASCO）最近審閱的研究顯示，即使是輕度的飲酒，也與多項致癌風險有關，包括乳房、大腸、食道、腦和頸部的癌病變。該學會說，全球新的癌症和癌症死亡病例中，約有5%至6%與飲酒有直接關聯。

不吸菸女性得肺癌的迷思

"Harry Potter and the Deathly Hallows" in concert

【摘要2017.12.30.蘋果 温啟邦 高志文】女性肺癌多不吸菸，從媒體到廣大民眾，甚至肺癌專家，都一口咬定是空污、控菸不重要，因為吸菸率一直下降，肺癌卻上升，控菸對肺癌沒用。茲將迷思一一釐清破解，還給台灣人民正確觀念。

首先，男生肺癌發生率已在10年前開始下降，上衛福部網站就一目了然。雖然肺癌人數持續增加，但增加有兩種：真增加（年齡別發生率增加）及假增加（人口增但發生率沒增）。

今天人口老化，產生假增加，但年齡別肺癌下降。吸菸對肺癌的增減不是一朝一夕產生的，美國吸菸率在1965年證明菸產生肺癌後急速下降，但肺癌仍持續上升，到1990年才開始下降，等了25年。台灣1970年代男性吸菸率達65%高峰，3名有2名吸菸，下降25年後肺癌開始下降。

女性當年被吸菸男性包圍，從公公、爸爸、哥哥、老公到同事，處處會碰到吸菸男性，8、9成女性不知不覺暴露於二手菸，台灣地小人稠，房子小，吸二手菸如入鮑魚之肆，天天紅爆紫爆。吸一支菸的PM2.5高達1萬2（12000μg），相當於室外濃度500μg/m3，而室內二手菸是室外10倍。

美國醫務總監出書說二手菸致肺癌沒有安全的濃度。其次，台灣女性肺癌增加趨勢與男性一樣，女性緊追男性，亦步亦趨，只是比男性少一半。更巧的是男性肺癌開始下降，女性也下降，顯示致癌原因有共同性，男性肺癌來自一手菸，女性來自二手菸。最近國內肺癌學會研究女性肺癌，也得到驗證。

台灣以肺腺癌居多，認為不是來自吸菸，這是一知半解的解讀。早期濃菸毒性強，產生鱗狀細胞癌，近年淡菸持續增加，顆粒小轉生肺腺癌。如今肺腺癌增加，代表菸商將菸化濃為淡，以及二手菸增加。 

因此，減少肺癌靠減少吸菸，不是降空污。空污產生肺癌的力道只有菸的1/20，去除空污最多只能減肺癌5%-8%，相較於來自吸一二手菸的7、8成，空污是小咖。

何況空氣品質年年改善，PM2.5每年下降3％，連高雄環保局近年下降45%。早期領子黑、鼻子黑的時代已過，空氣品質今非昔比，能改善影響肺癌空間有限。而台灣卻有3、400萬吸菸人口，是鐵的事實，老菸槍肺癌風險高，3人中2人會死於菸害。 

做好菸害防制才是消滅肺癌捷徑，也是世衛大會的敲門磚。菸害是世界衛生組織最重視的議題，台灣很想參與世衛大會（WHA），若能做好單項菸害，就會令人刮目相看，例如限制機場免稅菸不得多於18支，就是世界第一，或提高買菸年齡為23歲，就是全球首屈一指，成為各國取經對象，受邀當觀察員並非不可能。當務之急就是速修菸法，是不為也非不能也。