不吸菸女性得肺癌的迷思

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【摘要2017.12.30.蘋果 温啟邦 高志文】女性肺癌多不吸菸，從媒體到廣大民眾，甚至肺癌專家，都一口咬定是空污、控菸不重要，因為吸菸率一直下降，肺癌卻上升，控菸對肺癌沒用。茲將迷思一一釐清破解，還給台灣人民正確觀念。

首先，男生肺癌發生率已在10年前開始下降，上衛福部網站就一目了然。雖然肺癌人數持續增加，但增加有兩種：真增加（年齡別發生率增加）及假增加（人口增但發生率沒增）。

今天人口老化，產生假增加，但年齡別肺癌下降。吸菸對肺癌的增減不是一朝一夕產生的，美國吸菸率在1965年證明菸產生肺癌後急速下降，但肺癌仍持續上升，到1990年才開始下降，等了25年。台灣1970年代男性吸菸率達65%高峰，3名有2名吸菸，下降25年後肺癌開始下降。

女性當年被吸菸男性包圍，從公公、爸爸、哥哥、老公到同事，處處會碰到吸菸男性，8、9成女性不知不覺暴露於二手菸，台灣地小人稠，房子小，吸二手菸如入鮑魚之肆，天天紅爆紫爆。吸一支菸的PM2.5高達1萬2（12000μg），相當於室外濃度500μg/m3，而室內二手菸是室外10倍。

美國醫務總監出書說二手菸致肺癌沒有安全的濃度。其次，台灣女性肺癌增加趨勢與男性一樣，女性緊追男性，亦步亦趨，只是比男性少一半。更巧的是男性肺癌開始下降，女性也下降，顯示致癌原因有共同性，男性肺癌來自一手菸，女性來自二手菸。最近國內肺癌學會研究女性肺癌，也得到驗證。

台灣以肺腺癌居多，認為不是來自吸菸，這是一知半解的解讀。早期濃菸毒性強，產生鱗狀細胞癌，近年淡菸持續增加，顆粒小轉生肺腺癌。如今肺腺癌增加，代表菸商將菸化濃為淡，以及二手菸增加。 

因此，減少肺癌靠減少吸菸，不是降空污。空污產生肺癌的力道只有菸的1/20，去除空污最多只能減肺癌5%-8%，相較於來自吸一二手菸的7、8成，空污是小咖。

何況空氣品質年年改善，PM2.5每年下降3％，連高雄環保局近年下降45%。早期領子黑、鼻子黑的時代已過，空氣品質今非昔比，能改善影響肺癌空間有限。而台灣卻有3、400萬吸菸人口，是鐵的事實，老菸槍肺癌風險高，3人中2人會死於菸害。 

做好菸害防制才是消滅肺癌捷徑，也是世衛大會的敲門磚。菸害是世界衛生組織最重視的議題，台灣很想參與世衛大會（WHA），若能做好單項菸害，就會令人刮目相看，例如限制機場免稅菸不得多於18支，就是世界第一，或提高買菸年齡為23歲，就是全球首屈一指，成為各國取經對象，受邀當觀察員並非不可能。當務之急就是速修菸法，是不為也非不能也。