該減肥手術了 糖尿病＋BMI27.5＋藥物無法控制血糖

Mendelssohn flute concerto op. 64, Karl-Heinz Schütz. NKO. Shalev Ad-El

【摘要2016.6.30.聯合晚報】台灣代謝及減重外科醫學會今天發表最新「手術治療糖尿病專家指引白皮書」，國內外都建議，若糖尿病患者BMI值超過27.5，且經藥物及飲食仍無法控制血糖，可考慮手術治療。

台灣代謝及減重外科醫學會秘書長徐光漢說，手術主要為胃縮小手術、胃繞道手術，前者適合較輕度或早期糖尿病患者，後者則適合較嚴重的患者，但醫學會也提醒，減重手術仍有風險，患者要找專業合格醫師評估。

一名28歲年輕女性有糖尿病家族史，爸爸、爺爺、奶奶都罹患糖尿病，她則是22歲時也檢查出罹患第二型糖尿病，體重增至近百公斤，除了飽受健康威脅、人際關係也漸退縮，還好經胃繞道手術，讓她減了29公斤，且血糖獲控制。

她說，糖尿病讓她容易胖且不易減重，體重達98公斤，怎麼減都無法讓體重下降，血糖控制也不好，最後在醫師建議下進行胃繞道手術，體重減為69公斤，糖化血色素從10.4降為正常值5.3，變瘦變美讓她更健康、更有自信。

徐光漢表示，台灣有大約近200萬人罹患糖尿病，傳統治療方法包括飲食、運動及藥物治療，但臨床約有八成患者糖化血色素仍無法控制在6.5以下，代表血糖值控制不穩定。

近年來國內外醫學研究證實，胃腸道手術可以讓血糖下降，糖尿病患有很大機會不用再吃藥和打針，且國際間也陸續將手術放到糖尿病治療的準則中。

4大水腫現象 是疾病前兆【摘要2016.6.30.有元氣】「長時間坐在辦公桌前，到了傍晚高跟鞋變得好緊」、「回家脫下襪子後，留下凹痕」等，像這樣的腳部水腫多數只是暫時現象，只要睡一晚，症狀就能自然消失，即使是健康的人也會發生類似的水腫現象，不需要太擔心。那麼，什麼樣的水腫才需要注意呢？以下介紹可能是疾病潛伏的水腫檢查重點。

1.不是單純的腳部水腫，臉和手等全身都水腫時

全身發生水腫時，很可能是心臟、腎臟、肝臟等潛伏疾病。

心臟疾病  心臟衰竭等心臟功能衰弱的情況下，心臟無法充分發揮幫浦的功能，由於輸送血液的力量變弱，所以距離心臟較遠的腳部會發生水腫。臥病在床的人，背部也會發生水腫，除了水腫，也常有喘不過氣或心悸等症狀。

腎臟疾病  腎衰竭而使得腎臟功能衰退時，水分無法順利形成尿液排出，容易發生水腫。發生腎臟功能病變時，眼瞼及臉部常會發生水腫。尿液中有大量蛋白質的腎病症候群則是臉部及手腳等全身，都可能發生嚴重的水腫，也會產生尿量變化及食慾不振的症狀。

肝臟疾病  肝硬化是發生水腫的一項代表疾病。肝臟疾病導致合成蛋白質功能衰退時，血液中的蛋白質濃度會降低，由於蛋白質有吸收水分的特性，當蛋白質濃度降低，水分將從血管滲出而聚積在皮下組織，引起全身水腫。

2. 只有單邊腳部水腫，左右不對稱的腫大

只有單腳發生水腫，或是左右腳水腫差距過大時，很可能是體內潛伏某種疾病。如果症狀經過一個晚上的睡眠仍然無法消除，應到專門醫療機構接受檢查。只有單腳水腫的原因，多數都是靜脈或淋巴的循環變差而發生的疾病。

下肢靜脈曲張  腳部靜脈有防止血液逆流的瓣膜，下肢靜脈曲張是因為這個瓣膜閉鎖不全，導致血液朝腳尖逆流，以致靜脈膨脹的疾病。只有單腳水腫，或是水腫的一腳血管有突起膨脹，血管浮起的狀況，就很可能是下肢靜脈曲張。另外，也會伴隨腳部沉重、倦怠、發癢、睡著時腳抽筋等症狀。

深部靜脈栓塞／肺塞栓症  長時間雙腳不活動，腳部深處較粗的靜脈(深部靜脈)會形成血塊(血栓)的疾病，當血栓形成，腳會腫大呈紫紅色，出現疼痛等症狀。要是發生這些症狀，必須趕緊至醫療機關接受治療，這是因為雙腳形成的血栓要是沿著血液流到肺部，導致肺血管阻塞，可能引起胸痛、呼吸困難、窒息等狀況，陷入非常危險的狀態。

搭乘飛機時雙腳發生深部靜脈血栓症或是肺塞栓症，也就是所謂的旅行者血栓症(也稱經濟艙症候群)。其實不僅限於飛機，搭乘公車、捷運等交通工具或是臥病在床，只要長時間沒有活動雙腳時，就容易形成血栓，所以務必小心。

淋巴腫大  體內除了動脈、靜脈之外，還有淋巴管，當淋巴管的循環不佳時，蛋白質及水分將會聚積在皮下組織而引起水腫。淋巴腫大幾乎都是因為子宮癌或卵巢癌手術摘除淋巴節，因而導致淋巴循環變差。乳癌手術後，手腕也會發浮腫。順帶一提，浮腫就是水腫。

淋巴腫大時，幾乎都是單腳發生水腫，症狀如果是輕度時，用手指按壓水腫的部分會形成凹陷，留下痕跡。當水腫變得嚴重，皮膚會又乾又硬，甚至關節難以曲伸的症狀。

3.清晨到傍晚的體重，增加一點五公斤以上

早上和傍晚的體重差距達一點五公斤以上時，有可能是突發性水腫。所謂突發性浮腫，是指沒有特別原因的水腫而引起的疾病，通常容易發生在女性身上。由於長時間久站以致傍晚發生水腫，和早晨相比體重增加達1.5公斤以上的特殊症狀。這種情況的水腫通常隔天會好轉，常發生在壓力大的工作者身上，且伴隨倦怠及不安等情緒。

4. 正在服用藥物

服用藥物產生的副作用，有時會引起水腫。可能引起水腫的藥物有：非類固醇消炎止痛藥、降血壓劑，這很有可能是因為藥物副作用引起水腫，請務必諮詢主治醫師。

摘自《日本名醫小林弘幸教你消除虛胖水腫》作者： 小林弘幸

我的小學校長是匪諜

台灣史

【摘要2016.6.29.中時 黃清龍】小學在雲林鄉下就讀，三年級時學校來了新校長，姓馮，是個外省人。馮校長一個人住在學校宿舍，生活十分簡樸。偶爾他要我幫忙跑腿，去校外雜貨鋪買些日用品，印象最深刻的，是他穿的內衣汗漬斑斑，已經有破洞了，還捨不得換。

有一天，我拿著馮校長要我買的東西到他宿舍，卻找不到人，回來聽導師講才知道，當天一早，馮校長被人從宿舍帶走了，原來他竟然是個「匪諜」！後來學校開始加強宣導保密防諜，每個班級要輪流做壁報，提醒大家「檢舉匪諜、人人有責」。

每回走過壁報欄，看到「小心匪諜就在你身邊」幾個大字，我總會想起馮校長，內心有一種無名的恐懼，雖然我不清楚他做了什麼事。

多年後，偶然與龍應台談到此事，才知道原來我不是唯一見過「匪諜」的人。龍應台小學五年級時，有一天數學老師正在講課，教室外突然響起雜遝人聲，一群穿著黃色卡其服的人，手裡拿著槍，衝了上來。數學老師早已竄出教室，奔向走廊盡頭。孩子們在驚慌中四散，有的就趴在4樓的欄杆往下看。沒多久，就在布著黃沙的操場上，數學老師的屍體呈大字型打開，臉朝上，剛好和他們對望。

在台灣凡是走過威權時代的人，或多或少都有過這樣的經歷與記憶，人們管它叫「白色恐怖」。剛剛從大陸慘敗退到台灣的中國國民黨，自領導人以降充滿了不安全感，生存的本能驅使他們在局勢稍穩之後，展開大規模的肅清共諜動作，台灣也進入漫長的「白色恐怖時期」。

根據統計，「白色恐怖」時期，軍事法庭受理的政治案件近3萬件，受難人大概有14萬人。以1950年代的前5年為例，至少殺害了4000多人，監禁了8000個以上的「匪諜」。而所謂匪諜，真正的共產黨可能只是極少數，大多數是被構陷的知識分子、文化人、小市民，乃至於工人和農民，因為政府鼓勵檢舉，檢舉衍生構陷，構陷就製造出冤案。

這樣的浮濫抓人、殺人，造成多少個家庭破碎、妻離子散，求學、就業飽受歧視，只能過著忍辱偷生的日子，無疑是台灣人權史上極為不堪的一頁。因此，當台灣民主化之後，湧現平反冤案的聲浪，要求落實轉型正義，毋寧是一個正常社會的應有之義。

然而2014年7月的一則新聞，讓我不得不反思：我們過往對轉型正義的理解，是否過於片面？新聞寫著：中共解放軍在北京西山國家森林公園，建成「無名英雄紀念廣場」，紀念1950年代中共潛伏在台灣從事諜報並遭槍決的1000多名「紅色特工」。他們當年喬裝難民、商人、流亡師生或變節國軍將校，混雜在百萬遷台大軍中，終因諜報網曝露，最後命喪台灣。

我不知道馮校長是否真是匪諜，雖然他後來也被槍斃了，但顯然在那個年代，確實有不少共諜潛伏在台灣，紀念碑文上的名字正好提供了佐證。兩相對照，我們又該如何看待當年的「白色恐怖」呢？沒錯，這是由政府帶頭的國家恐怖主義，侵害人權無可寬宥，特別是對受難者來說。

太多的二二八 太少的白色恐怖【摘要2016.6.29.旺報】在二二八已經成為重點之際，在其數年後登場、歷時更久、影響更深的「白色恐怖」，卻不成比例地被低估了。

1990年代後期，歷史課本大解放，二二八不再是禁忌，最新的103課綱不但把二二八單獨列為一個小節，更要求說明二二八事件發生的背景、過程與影響。各個版本也不敢怠慢，花了至少3頁的篇幅談二二八。三民、翰林、南一和康熹版等談二二八的起因，極為相似地列出政治（接收人員貪汙、台籍官員過少）、經濟（官方接收龐大日產、嚴重通貨膨脹）和社會（台人親日、接收人員仇日、文化水準不同）等3個層面。

史記版則提及，當時陳儀政府因為不希望增加稅收，所以要加強公營事業，因此將大量日產納為公有；加上當時國共內戰，大陸通膨連帶影響台灣物價飛漲，陳儀政府為此加強查緝走私，才引發因為查私菸而擦槍走火的「二二八事件」。

至於二二八事件2年後登場的「白色恐怖」，迄今真相研究和歷史還原仍極有限，因此教科書篇幅也極少，至多1頁，甚至也有一語帶過者。

1949年國民政府遷台，開啟「白色恐怖」時期，不過，梳理各個版本教科書，談到白色恐怖大致都只有以下內容：「國民政府遷台後採用威權統治和強人政權，利用情治人員、嚴刑峻法來消除異己，以『匪諜』、『叛亂』之名羅織入罪」；少數版本略提「雷震案」、「彭明敏事件」、「四六事件」等字眼。

不少版本連「白色恐怖」起訖時間點都說不清，也不提直至1992年刑法第100條修正為止，「白色恐怖」時期才算正式終結，時間長達數十年。僅史記版較清晰地定義白色恐怖是「1950年代至1980年代政府對共產黨、政治異議分子及嫌疑者的迫害」。

不少版本提到二二八是之後台灣省籍情結的起源，但卻未提及二二八有不少無辜受害者是中下階級外省人，被當時擔任貪官汙吏的「高級外省人」連累。

至於「白色恐怖」的外省人受害比例更高。由於白色恐怖本質上是思想整肅，而當時外省籍來台者多是軍公教，情報「親近性」比本省人高，因此更容易遭到羅織罪名；1950年韓戰爆發，國民政府開始大規模逮捕左傾份子，才有大量台籍菁英的死亡。根據中研院調查，外省人在台灣人口比例不超過15%，但外省人在「白色恐怖」時期的受難比例卻達40%甚至更高。

綜合來說，二二八和「白色恐怖」是不同事件，但背後錯綜連動，例如二二八參與者有不少是「白色恐怖」的受難者；歷史課本語焉不詳，原因可能正在於執政者消費或迴避歷史事件。公布二二八和「白色恐怖」受害者人數和省籍，只是調查的起步，這段歷史書寫還遠遠未完結。

「阿立祖」幫我們找回身分【摘要2016.6.29.蘋果 林于昉】台灣相傳19世紀，恆春地區為航海必經之地，偶有海難造成西洋海船遇難後，船上的酒瓶漂流至海岸，為平埔族尪姨（巫師）所拾取，取代早年的祀壺改為矸仔佛。矸仔佛類似現在米酒瓶外裹紅布，在瓶口環節處綁一條紅線，瓶中大都插芙蓉、圓仔花及粗糠葉（萬壽菊），不過屏東恆春地區的矸仔佛也大多與漢人的神祇合祀。 

剛剛提到屏東恆春地區原住民將「早年的祀壺改為矸仔佛」，本來台灣早期就存在祀壺民族，如西拉雅族阿立祖的信仰原本不立塑像，主要以祭拜壺、瓶、甕等容器內裝的水稱為「向水」，借壺水反射出祖先靈魂的力量，更代表祖靈洗淨休憩之所。 

祀壺分兩種，祭拜的若是社群祖靈，壺就放「公廨」（公界，公眾祠堂），壺內插澤蘭，以檳榔、酒供奉。

若是家族祖靈祀壺，則放壁腳，因此又稱壁腳佛，但日本時代實施客廳改正計劃，壁腳佛消失。 

至於祭祀用的壺、瓶、甕等沒有規格或數量的限制，例如在台南安平地區大量出現的安平壺，也被認為曾被台南地區西拉雅族用來祭祀阿立祖，秋惠文庫也收藏利用中國青花瓶鋸掉瓶口然後在瓶身用釘剌出銘文「蘭社神瓶」等字，另外還有形狀及大小酷似日本清酒德利瓶上有「案祖大公界阿立母」及澤蘭圖案等被認為是西拉雅族使用過的祀壺。

台灣平埔各族的文化都很有特色，要研究研究不完。《新港文書》見證了西拉雅族人放棄了自己語言的時間點，其他平埔各族有形或無形文化傳統也在不知不覺中消失，甚至很多文物都喪失流落到海外，如今後代連身分都被抹去了，想要正名還不可得。

台灣將進入多元文化社會之際，應由中央政府領頭保存收藏各原住先民文物及資料，並研究、展覽、教育、推廣，讓人民了解曾經是台灣這塊土地的主人、原住民先人們的歷史。

擊退過勞肥！ 減10％體重、降20％死亡率

【摘要2016.6.29.健康醫療網】台灣已成為過勞之島！據勞保局五年統計（2010～2014年），經核定過勞案件共358例，其中156人因過勞而死，相當於每5天就有1人因為過勞而發病，且每12天就有1人因過勞而死亡。而有研究指出，過重或是肥胖的人，只要減少10%的體重，就可降低所有疾病死亡率20%，可知減重的重要性！

竹科人工時長、壓力大、不良飲食習慣、睡眠不足及長期缺乏運動等因素，已成為過勞的高風險族群。長期處於過度疲勞狀態，也就是慢性疲勞症侯群，大量腎上腺皮質醇分泌，可能引發潛在疾病加速惡化，成為身體無形的殺手。今年就發生竹科楊姓保全因為長期大夜班，發現身體不舒服、心臟痛，送醫不治，研判為心因性猝死！

依據竹科員工診所健康檢查報告，超過6成竹科人健康檢查不及格，包括三高、體重過重、肝臟過勞、腸胃病、自律神經系統老化、精神壓力大等，在竹科健檢異常排行榜中，以BMI異常為最嚴重，其次依序為膽固醇、腰圍、尿蛋白及血糖異常，如果有2種病徵同時出現，恐怕會有猝死危機。

有研究指出，過重或是肥胖的人，只要減少10%的體重，就可降低所有疾病死亡率20%，降低糖尿病相關疾病死亡率30%，或降低肥胖引起相關疾病死亡率40%，另外血壓、血脂及血糖等相關指標皆可獲得改善。

小熊布萊恩百年第1人 3轟5長打

體育新聞

【摘要2016.6.29.蘋果】小熊新生代重砲布萊恩昨天成為現代大聯盟自1913以來，第1位單場3響砲，外加2支二壘打紀錄締造者，另外貢獻6分打點，小熊幾乎是靠他一人瘋狂轟炸，才以11比8扳倒紅人。

24歲的布萊恩成為小熊隊史最年輕單場3響砲打者，單場16個壘打數締造隊史新高，也是大聯盟史上第19位。另單場5支長打，則是隊史第2人，上一人已是1885年的高爾(George Gore)。

陽岱鋼首扛4棒 連6場敲打點【摘要2016.6.29.蘋果】陽岱鋼本季首度擔任日本火腿先發第4棒，不但連兩打席安打，還在首打席就敲出打點，追平個人連6戰打點的紀錄，也率領日本火腿以3比0擊敗西武，拿下本季首度6連勝，陽岱鋼賽後獲選單場最有價值球員。

33萬人口冰島 踢倒足球祖國【摘要2016.6.29.蘋果】2016年歐洲國家盃足球賽(UEFA Euro 2016)昨結束16強角逐，最後1場爆出本屆最大冷門，人口約僅33.3萬、世界第34小國冰島2比1逆轉淘汰世界第11「足球祖國」英格蘭，首亮相會內賽就闖進8強，此役也被大會列入史上最冷門比賽之一。

英格蘭、冰島不僅世界排名有落差，其他差距更巨大。英格蘭人口約5432萬，冰島約僅33.3萬，是英格蘭0.6%；英格蘭全隊身價約3.58億英鎊(約157億台幣)，冰島約3357萬英鎊(約14.7億台幣)，不到英格蘭1/10。

冰島從2002年起大力整建足球場館和增加社區、學校小尺寸人工草皮球場，不受2008年金融危機影響，並致力提高基層教練素質與數量，確保青年訓練系統能觸及所有12~18歲青少年。這個每年僅能在室外踢4~5個月足球的北歐小國，正在書寫奇蹟。 

義大利完勝復仇 西班牙3連霸止步【摘要2016.6.29.蘋果】黃金世代變成黃昏世代，西班牙霸業難再。歐國盃16強昨上演上屆決賽戲碼，尋求3連霸「紅色狂潮」西班牙全場疲軟得失去脾氣，0比2完敗給「藍衫軍」義大利，義大利全場防守精準、反擊致命，若非西班牙新生代門神德赫亞(D. de Gea)屢次精采撲救，衛冕軍甚至可能被血洗。

寫下2008、12年歐國盃和2010年世界盃連3屆奪冠紀錄後，西班牙前年在世界盃32強分組出局已是警訊，昨日完敗給義大利則正式結束在歐國盃2920天統治。紅軍優勢本在中場，但昨面對藍衫軍介於352和532間陣型，進攻和持控球上難抗衡，防守時面對義大利反擊更是漏洞百出。 

大會將義大利成功原因歸納為耳目一新的防守反擊戰術、團隊精神、跑動更勤、進攻跑位精準、更強的求勝欲望。義大利教頭孔蒂(A. Conte)說：「今天我們展現義大利不是只有十字聯防(Catenaccio，鏈式防守體系)。容我重申，我們只是踢團隊足球。我們在攻、防端都組織良好。人們常覺得我們只有防守，但那不是真的，我不是反進攻的教練。」