【摘要2017.7.31.聯合報】別以為吃得清淡從此與膽固醇絕緣，許多人對於膽固醇的認識一知半解。「人體有五成到七成的膽固醇是肝臟自行合成，僅有三成是受到飲食習慣影響。」
台灣高血壓學會理事長暨台大醫院內科部心臟內科教授王宗道說，膽固醇有部分與基因、遺傳有絕大的關係，就算是每天飲食清淡的出家人，體內膽固醇也可能高得嚇人。50歲到79歲的民眾，高膽固醇的盛行率約為20%到25%之間，若從男女性來分析，女性過了更年期後，高膽固醇的比率比男性高。
不過高膽固醇並不一定代表「身體不及格」，常有患者看到「總膽固醇」顯示超標就嚇壞了，其實，總膽固醇的計算方式，是將好壞膽固醇以及三酸甘油脂相加後，除以5，得到的數值；若是總膽固醇超標，但是因為好膽固醇含量多，其實不必太擔心。
膽固醇無辦法溶解於血液中，必須與「脂蛋白」結合，從血液中運送到身體各部位，與脂蛋白結合會出現四種類型，分別為極低密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、中密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇。其中，低密度脂蛋白膽固醇（LDL）容易堆積在血管內，久而久之會在血管壁上形成斑塊，斑塊一旦剝落，就可能會出現中風等風險。
王宗道解釋，膽固醇在血液中是採取「顆粒的方式」存在，顆粒大的膽固醇密度比較低，低密度脂蛋白容易堆積在血管內，當這些低密度的脂蛋白愈被分解後，顆粒就會逐漸變小，顆粒小的膽固醇密度比較高，就會成為高密度脂蛋白。
換句話說，膽固醇是被這些不同大小的顆粒攜帶，顆粒大的脂蛋白會把膽固醇攜帶到血管上使其沉積；顆粒小的脂蛋白攜帶的膽固醇，就像是垃圾車一樣，能順利通過血管，把髒的膽固醇順利帶到肝臟去代謝掉。
因此，低密度脂蛋白膽固醇被稱為「壞的膽固醇」、高密度脂蛋白膽固醇則是「好的膽固醇」，主要與他們能否協助膽固醇送到肝臟代謝有關。
講到膽固醇，一定會講到三酸甘油脂，當三酸甘油脂高的時候，也容易堆積在血管壁上，壓低好膽固醇的數量，一旦好膽固醇數量減少，表示人體沒辦法一如往常代謝膽固醇，統統堆積在血管上。
如何提高好膽固醇，只要把三酸甘油脂降低就可以了。三酸甘油脂的來源，主要是澱粉、醣類、甜的水果等，因此，飲食控制上，最直接會影響的是三酸甘油脂的攝取。不過，國人飲食西化，三酸甘油脂超標的情況嚴重，若是超過500g／dl以上，應該要立即治療，否則會有肝臟炎、心血管疾病的情形。
膽固醇對於人體的影響是以年來計算，時間愈長對心血管造成的風險愈高。當飲食、運動控制無法降低膽固醇，必須投藥治療。很多患者認為吃藥會傷血管，實際上沒有吃藥才會傷害血管，降膽固醇藥物能協助將血管壁上斑塊消除，若置之不理，斑塊不斷累積，傷害的是血管。
也有人會問，膽固醇高要一輩子吃藥嗎？王宗道說，藥物必須要連續吃半年，才會看見效果，若是沒辦法維持半年以上，就根本沒辦法消除斑塊，藥物也沒有效果。
現行最有效的降膽固醇藥物以史達汀藥物為主，健保署也已依照各種風險族群提出給付的條件，同時，患者也需要戒菸、運動，降低膽固醇存在於體內的風險，才能遠離高血脂。也建議有家族遺傳的族群，最好年年檢查血脂，一般成人則建議五年檢查一次。
■膽固醇小辭典
總膽固醇 低密度脂蛋白＋高密度脂蛋白＋三酸甘油脂÷5
＝ 總膽固醇。
（正常值為為130到200mg／dl）
脂蛋白 脂肪被人體吸收後，由肝臟被製作成膽固醇，被包覆在脂蛋白中，並送至血液。脂蛋白分為4種類型，分別為極低密度脂蛋白、低密度脂蛋白、中密度脂蛋白、高密度脂蛋白。
低密度脂蛋白（LDL） 又被稱為「壞膽固醇」，含60%到70%的膽固醇，主要是將膽固醇由肝臟帶到周邊組織，容易在血管中沉積，造成動脈硬化。
高密度脂蛋白（HDL） 又被稱為「好膽固醇」，含20%到30%膽固醇，主要是將膽固醇由周邊組織帶回肝臟代謝，避免膽固醇沉積在血管中。
三酸甘油脂 從飲食中攝取或從肝臟自行合成，正常值應在200g／dl以下。
資料來源／台灣高血壓學會理事長暨台大醫院內科部心臟內科教授王宗道
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